小農(nóng)，男，八年級學生，智力殘疾等級為三級，言語殘疾等級一級。他由于在課堂上多動情況比較嚴重由班主任帶來心理咨詢室咨詢。通過臨床觀察家人和班主任敘述以及心理測驗等收集資料方法，了解到小農(nóng)是早產(chǎn)胎兒，且在生產(chǎn)過程當中難產(chǎn)缺氧。他的主要癥狀是多動，愛欺負女生，講粗口話，注意力保持時間短，上課好走動愛拍打桌子和窗，但生活自理能力強。我根據(jù)智障兒童的心身發(fā)育的特點，制定了認知行為療法和行為療法等兩個方法開展研究。經(jīng)過治療，求助者的多動行為障礙逐步減少，達到了心理咨詢的目標。通過這一案例的介紹，以供特殊教育工作者參考。
【關鍵詞】智障兒童 多動行為 心理輔導
一、個案的基本情況
（一）一般資料
小農(nóng)，男，15歲，是我校培智班八年級智障多動癥兒童。靖西本地人，還有個弟弟，上課不能安靜坐在教室位置上，注意力難以集中，在教室里愛走來走去，愛敲打桌子和門窗，也經(jīng)常講粗話惹同學和老師生氣，愛搶別人的東西，喜歡搞惡作劇。不能自主排隊，在隊伍中經(jīng)常欺負同學，有推拉行為，經(jīng)過有門開關的地方都會伸手用力敲打，有時在走樓梯過程中脫離隊伍跑其他地方去。此外，小農(nóng)的精力也特別充足，身體也很敏捷，上課鈴聲一響就會躲到花圃里，讓老師去找。午休時也會在宿舍里動來動去，嘴巴不停地念粗口話，極度興奮，影響師生作息，造成很大的困擾。
據(jù)家長反映，小農(nóng)比較喜歡玩玩具，積木堆得比較好，特別喜歡中國移動的圖形商標符號等。據(jù)班主任反應，小農(nóng)的生活自理能力特別好，也是班里的勞動小能人，對于掃地擦黑板沖廁所總是搶著去做，自己的床鋪都收拾得整整齊齊的。小農(nóng)的認知能力和語言表達能力很差，想要表達時，只會簡單發(fā)音，且用手勢和眼神來輔助，并有讀寫困難等表現(xiàn)。
（二）個人成長史
1.家庭教育背景
小農(nóng)出身于普通農(nóng)村家庭，是家里長子，有一個健康可愛的弟弟，家庭經(jīng)濟條件一般。父親農(nóng)某，45歲，初中文化程度；母親梁某，40歲，初中文化程度。來訪者父母在本縣城打工，工作比較忙，有時要上夜班，且還要照顧年幼的弟弟，對小農(nóng)的照顧相對較少，大部分時間都由在農(nóng)村鄉(xiāng)下住著的的奶奶照看。家庭教育方式上，農(nóng)父和農(nóng)母親是急躁型，看到孩子智障好動不聽話，煩了就罵，急了就打。給予小農(nóng)和他的弟弟的關愛明顯不均衡，弟弟隨父母在縣城租房子住，而小農(nóng)大多是在鄉(xiāng)下和奶奶一塊兒住；奶奶比較溺愛，并同情孩子的遭遇，什么都盡量去滿足他，舍不得管教打罵孩子，認為他都已經(jīng)是這樣的孩子，就什么都由著他，不見得別人責罵孩子。
二、班主任陳述
（一）經(jīng)常惹同學生氣，會打推女同學，扔同學的書包，有時還向人吐口水，對老師講粗口話，朝同學丟東西，喝水把水杯的水倒在同學身上。
（二）上課時間到處跑，特別一到上課鈴聲響起，就故意跑開躲起來讓老師去找，亂搞學校的公物，每次都要讓老師生拉硬拽才肯回教室，但安靜坐著不超過3分鐘，除非給他玩積木或者動畫片。
（三）課堂上老師在講課的時候，要么就拍桌子要么就站起來跑到窗邊拍打窗，或者趁老師不注意時就跑到黑板上亂搞觸摸屏電腦。
三、心理咨詢師臨床觀察
（一） 咨詢師觀察和了解到情況
小農(nóng)由班主任陪同來咨詢，小農(nóng)身高0 9米左右，體態(tài)瘦弱，言語發(fā)育障礙為一級，智力發(fā)育障礙程度為三級，身體無其他重大疾病，家族內(nèi)沒有存在智能不足的成員，也無精神病史。在三四歲的時候接受過言語和智力康復，主要側重于生活自理能力的培養(yǎng)。
四、問題評估與分析
因為小農(nóng)15歲，且有智力發(fā)育障礙，未做心理測驗，所得資料均有觀察法和會談法獲得。
（一） 診斷結果：注意缺陷多動癥
小農(nóng)感知覺正常，知情意協(xié)調一致，人格完整，相對穩(wěn)定。
（二） 分析與診斷
診斷依據(jù)：
1. 根據(jù)病與非病三原則，小農(nóng)的知情意統(tǒng)一，對自己的多動行為問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，并沒有表現(xiàn)出病理性錯覺和妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性。
2. 根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)小農(nóng)有以下特點：
(1)注意缺陷
與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫。小農(nóng)在整個咨詢過程當中，發(fā)現(xiàn)他注意力很難持久，容易被咨詢室外面的一點聲響所干擾，時不時地望著窗外。據(jù)小農(nóng)任課教師反應，小農(nóng)常在上課做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界事物所干擾，經(jīng)常在大家認真上課的時候說，誰在外面做什么或者外面有什么。且注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務，經(jīng)常不能完成寫作業(yè)填圖畫畫等。平時易丟三落四，經(jīng)常性的把衣服鞋子課本丟哪里也不懂。
(2)活動過多
小農(nóng)平時顯得極其不安寧，手和腳小動作特別多多，不能安靜坐著，要么在座位上扭來扭去，要么就坐在位置敲打桌面，要么就是站起來跑到窗邊敲打門窗。他也會在其他要求安靜的場合里擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或游戲，一天忙個不停，動個不停。
(3)行為沖動
在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。我去上心理課的時候，我說我要把填圖表發(fā)給同學，會立馬就沖到講臺來，搶過我的卷子，幫忙老師發(fā)卷子。同時他的表現(xiàn)也較為沖動，做事不顧及后果憑一時興趣行事，為此常與同桌發(fā)生爭吵或打斗，經(jīng)常性造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。
(4)注意缺陷活動過多和行為沖動是ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。根據(jù)以上依據(jù)，小農(nóng)可診斷為：注意缺陷多動癥。
五、出現(xiàn)上述問題的原因是：
（一） 生物性原因：男孩，15歲，身高只有0 9米，身高遠低于同齡人很多。小農(nóng)出生時才有7個月，屬于早產(chǎn)，生產(chǎn)過程長導致缺氧，智力低下，言語發(fā)育障礙一級。
(二) 社會性原因：家庭經(jīng)濟條件一般，父母把弟弟帶在身邊，把小農(nóng)放在老家和奶奶同住，奶奶較為溺愛；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，沒有得到及時得到理解關注關愛。
（三） 心理原因：由于小農(nóng)智力低下，自身心理調節(jié)能力弱，容易產(chǎn)生情緒暴躁，注意力缺陷多動行為等情況。
六、心理咨詢目標的制定
根據(jù)小農(nóng)的問題，與小農(nóng)協(xié)商制定了雙方認可的咨詢方案，確定采用認知行為療法以及行為療法強化法，幫助他解決行為上的問題。
（一）制定咨詢目標
（二）1.近期目標：減少欺負同學的次數(shù)，以及講粗口話的次數(shù)；增強專注力時間，能夠認真完成老師布置的活動30分鐘；減少多動行為，上課時間不隨意站起來走動等。
2.遠期目標：和睦同學，不欺負女生，不做破壞學校公物的行為，不說粗口話，做一個文明學生；治療多動癥，能夠自我控制專注力，上課認真坐著，不走動等。
七、制定咨詢方案
針對小農(nóng)的行為和心理問題，雙方在相互尊重平等的氣氛中共同商定咨詢方案，確定采用認知行為療法和行為療法給予治療，以幫助他解決情緒和行為上的問題。
認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。
行為療法認為個體的適應性行為是習得的，非適應性行為也是習得的，個體通過學習來消除那些習得的不良行為或不適應行為。我給予小農(nóng)呈現(xiàn)積極的令他喜歡的強化物，使他適應性行為發(fā)生次數(shù)增加。對他不良行為不給于強化，使他的不良反應發(fā)生次數(shù)下降，直至不良行為消失。聽力智障？聽力損失的朋友如何克服自卑，增加自信？在本案例中，小農(nóng)的多動愛欺負同學講粗口話等不良行為不給予任何強化，讓這些不良行為慢慢消退。同時，利用強化法增加小農(nóng)的良好行為，例如當小農(nóng)出現(xiàn)幫助人上課認真安靜坐著上完一節(jié)課時，立馬給予強化，使得良好行為發(fā)生次數(shù)增加。
八、雙方責任權利義務
雙方在相互尊重平等的氣氛中共同商定以下咨詢方案：
求助者的責任權利和義務：
責任：1.向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；2.積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；3.完成雙方商定的作業(yè)。
權利：1.有權力了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2.有權利了解咨詢的具體方法，過程和原理；3.有權利選擇或更換合適的咨詢師；4.有權利提出轉介或中止咨詢；5.對咨詢方案的內(nèi)容有知情權，協(xié)商權和選擇權。
義務：1.遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；3.尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
咨詢師的責任權利和義務：
責任：1.遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；2.幫助求助者解決心理問題；3.嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。
權利：1.有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；2.有權利選擇合適的求助者；3.本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或終止咨詢。
義務：1.向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；2.遵守咨詢機構的有關規(guī)定；3.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；4.尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助。普校還是特校聽障教育需“因材施教”！
咨詢時間：每周一次，每次咨詢50分鐘。
九、咨詢過程
（一） 咨詢關系的建立和診斷評估階段
小農(nóng)由班主任帶來咨詢，經(jīng)過我簡略地熱情接待后，為小農(nóng)營造熱情溫暖的氛圍，通過尊重真誠的表達共情和積極關注以后，營造安全信任的氛圍，與小農(nóng)建立了良好的咨詢關系。通過攝入性會談搜集了大量的臨床資料，形成了初步診斷，并向小農(nóng)介紹了心理咨詢的性質和限制以及咨詢過程當中有關事項與規(guī)則以及雙方的權利責任義務。鞏固咨詢關系，與小農(nóng)及其班主任共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法原理以及過程。結合小農(nóng)的自身的多動行為，讓小農(nóng)意識到自身存在多動行為等不良行為。
（二） 心理咨詢方案的實施
1.認知行為療法 認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。
以下為運用認知行為療法進行心理治療，借助團體游戲活動幫助小農(nóng)參與集體，融入集體，通過集體內(nèi)的人際交互作用，幫助小農(nóng)觀察學習其他同學，幫助小農(nóng)養(yǎng)成一個做事情遵守規(guī)則融入集體團結同學關心同學等良好行為。以下為心理輔導的片段：
我：同學們下午好，這一節(jié)課黃老師和大家做一些心理作業(yè)，我們大家要一起努力把它完成好，好嗎？首先我們先來做一個《口香糖粘一粘》的作業(yè)，作業(yè)要求是同學們聽著音樂一起順時針走圈圈，當聽到口香糖粘一粘，口香糖粘哪里時，哪里就捻起來。比如老師說口香糖粘哪里？粘頭上，那么兩個同學就把頭部粘起來（老師和小農(nóng)同學做示范）。
一開始玩《口香糖粘一粘》的時候，小農(nóng)還不知道一聽見音樂大家要一起順時針走成一個圈，他一直亂跑亂拍打教室的窗戶，我就牽著他的手帶他過來和他一起給學生做示范，讓他開始參加這個音樂游戲活動。一開始他就亂來，還在后面推同學，整個圓圈扭扭歪歪，亂糟糟的，音樂游戲很難進行。于是，我就加入到這個隊伍當中，當音樂響到粘膝蓋的時候，我和他粘一粘膝蓋，然后繼續(xù)走動轉圈圈，音樂響起粘哪里，粘手臂，就拿起學生的手臂粘起來。就這樣先領著他示范玩一次，邊玩邊指導他該怎么做動作，開始一周，都是我領著他一起玩。到了第二周，小農(nóng)開始慢慢適應了，一聽到做音樂游戲，主動走過來玩《口香糖，粘一粘》的活動，在同學的帶領下能較好的融入游戲中，游戲結束能主動收拾東西。第三周，我們改為《拉個圈圈走走》的音樂游戲，游戲前我除了反復跟他講規(guī)則外，還采取先帶著他玩的策略，然后放班里的學生和他拉手在音樂下一起玩。開始時，他還不知道什么時候停下來站立，什么時候蹲下去，我就跟在他后面，反復提醒他。玩了幾次，我感覺到他對游戲規(guī)則開始理解了。后來他終于懂得了如何“玩”游戲了。
經(jīng)過三周的心理治療結束后，小農(nóng)現(xiàn)在每天都和同學玩在一起，上課也知道了要守規(guī)則，要團結同學，要積極參加集體活動，在課堂亂跑的次數(shù)以及亂搞動作的次數(shù)明顯減少了。
第一目標咨詢結束。
2.行為療法之強化理論
行為療法認為個體的適應性行為是習得的，當個體表現(xiàn)出良好行為時，馬上給予強化物強化行為，個體就習得良好行為，且發(fā)生次數(shù)也增多。我給予小農(nóng)呈現(xiàn)積極的令他喜歡的強化物，使他適應性行為發(fā)生次數(shù)增加。根據(jù)行為主義強化理論，我制定了代幣獎勵法方案，并制作“伸大拇指”卡片充當代幣的物品，小農(nóng)可以用大拇指卡片換取自己所需要的東西。我是這樣設計求助者的代幣內(nèi)容表的：
1.我的代幣表
我的行為表現(xiàn)
得到代幣
失去代幣
吃飯前能夠先洗手。
1
0
能夠有序排隊領取飯菜。
1
0
用餐時吵鬧，追逐打鬧。
0
1
餐具收拾有序，放餐具時能彎腰輕放，剩飯不倒在桶外。
1
0
欺負女生，破壞學校公物。
0
1
上課鈴聲一響，馬上進教室。
1
0
桌椅擺放整齊，桌面干凈整潔。
2
0
上課時不走動拍打桌子。
1
0
午休時不睡覺，影響他人休息。
0
2
一天不說一次臟話。
1
0
同學有困難時熱心幫助。
1
0
2我的報酬表
1選擇我喜歡的食物。
5個
2選擇我喜歡的物品。
5個
5買一樣自己喜歡的東西。
15個
當他得到了他想要的禮物時，心里特別高興，上課隨意走動的現(xiàn)象欺負同學說臟話的次數(shù)明顯減少。
經(jīng)過一個月四次的的心理咨詢，求助者良好的行為逐漸養(yǎng)成。第二咨詢目標結束。
十、個案輔導效果
經(jīng)過兩個月七次的心理咨詢，我結束了對小農(nóng)的心理咨詢。之后我對小農(nóng)及其班主任家長進行回訪。
小農(nóng)的語言溝通能力提升。之前他是“鸚鵡學舌”式講話，平時見到老師，不會主動打招呼的。之前他想要進教師辦公室拿鑰匙開教室的門，會直接走進辦公室，不和老師們打一聲招呼。現(xiàn)在他懂得要先敲門，并向老師說想拿鑰匙；小農(nóng)現(xiàn)在情緒穩(wěn)定，不會隨意推打同學，上課小動作和亂跑現(xiàn)象消失。注意力也可以保持長時間，例如可以花一節(jié)課的時間完成一幅圖畫；現(xiàn)在求助者在上個人衛(wèi)生和教室衛(wèi)生課程時，表現(xiàn)特別積極。老師一說開始勞動，第一個去拿起掃把，安排到擦窗擦桌子的時候，也是很積極的提起小桶去衛(wèi)生間打水，當小小的身體提著半小桶的水時，臉上還洋溢著笑容。
總之，本個案的輔導是有明顯效果的。我們必須找準改變學生不良習慣與行為的教育教學方法,并有計劃有目的地去實施，這樣才能達到事半功倍的效果。
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發(fā)布于2018年11月19日 星期一
上午8:49分